郝健医生的科普号

治疗前 患者自诉从小发现眼睑肿物，随年龄增长，逐渐增大，肿物表面有毛发生长，自觉影响美观 治疗中 术中肿物范围切除，无法直接皮肤缝合 治疗后 治疗后5月 术后五个月，未见明显瘢痕，睁眼闭眼无异常 治疗后即刻 术后即刻无变形移位，不影响外观

治疗前 上睑皮肤松弛主要的解决方案有两个：1、如果是本身有双眼皮或者是本身的上睑的单眼皮很好看，这个时候可以从眉毛位置把一部分皮肤切掉，把上睑皮肤松弛起到一个提升的作用，也就是经常说的切眉手术。2、如果说是本身上睑的皮肤就不好看或者本来双眼皮就不好看，通过做双眼皮去皮的方式把上睑皮肤松弛的这部分切除，从而达到完美的上睑或者是重塑完美双眼皮的目的。具体是采取切眉还是做双眼皮的方式去除上睑皮肤松弛，可以到医院里去让整形外科医生看一下，看看自己更适合哪种方式能达到最满意的消除上睑皮肤松垂目的。 治疗后 治疗后即刻 术后即刻 治疗后7天 术后7天拆线，已无明显痕迹

治疗前 随着年龄的增大，眼周的衰老是整个面部最明显的部位，患者下睑皮肤松弛、眼袋明显、臃肿，显老态，要求面部年轻化 治疗后 治疗后7天 术后7天拆线 治疗后6月 术后半年

今天，将详细介绍肉毒素产品相关基础知识，以便大家能对肉毒素有更全面的认识.在我国，国家食品药品监管总局（CFDA）仅批准上市了两种注射用A型肉毒毒素，分别为国产的兰州衡力（BTXA）和美国Allergan生产的保妥适（BOTOX）。其余肉毒素品牌（如英国Dysport、德国Xeomin、韩国Neuronox等）暂未获上市批准。BOTOX采用真空西林瓶包装，将生理盐水（NS）注入瓶中，底部的白色粉末立即溶解为无色透明溶液。需要注意的是，复溶过程应避免产生泡沫（可能会引起蛋白变性、失活或影响注射），建议提前注入6～8mL空气来释放真空（图4）。Dysport、Xeomin和Neuronox西林瓶内均处于真空状态，应以相同方式复溶。对于未开封的肉毒素，若发现瓶内真空状态已破坏，则可能已被污染，不建议使用。稀释体积1～10mL不等，视具体情况而定。等剂量下更大的稀释体积便于BoNT-A在肌组织中扩散，因此当注射如大腿肌肉时更适用。高浓度小剂量注射则适用于面部。根据疾病控制和预防中心（CDC）的指南建议，BoNT-A在用NS重建后使用时限不应超过4h。然而，由于BoNT-A成本高，实际上大多数医生仍重复使用储存在冰箱内的BoNT-A。参考大量的论文数据和作者经验，BoNT-A在冰箱储存6w后，其治疗眉间纹的效力未见显著降低。但出于担心污染的考虑，不建议储存时间超过2w。此外，不建议在零度以下存放。BoNT是一种外源蛋白质，因此具有抗原性。重复注射BoNT可能由于中和抗体的产生而导致临床无应答。利用meta分析对神经毒素产生免疫耐受的风险因素进行评估，大剂量毒素、高频率注射以及药剂中高络合蛋白量与中和抗体形成相关。因此，当一次注射高剂量BoNT-A（如多汗症、调整身体轮廓治疗）时建议采取预防措施。纯化神经毒素（络合蛋白含量少）较为适用。另外，合理降低注射频率也是可取的。在重复注射后，由于少数成分（神经毒素本身、络合蛋白、赋形剂如明胶等）可能使皮肤发生迟发型超敏反应。KyleK.Seo医生介绍了一例罕见病例，这是在超过20000次注射中发生过敏反应的唯一病例。该患者在6个月中接受了第二次BOTOX注射，数小时后随即在注射部位出现红斑、瘙痒（图5）。经过5d的短程糖皮质激素加抗组胺药治疗后皮疹痊愈。18岁以下儿童及青少年用BoNT进行美容治疗的安全性尚未得到证实。但BoNT治疗儿童痉挛性脑瘫已经在世界范围得到认可。在怀孕小鼠或大鼠肌内注射高剂量BoNT-A（4U/kg）时，观察到胎鼠骨骼骨化减少、体重减轻。在兔实验中，BoNT-A具有生殖毒性，可导致流产。一项2012年研究指出，24名孕妇接受BoNT-A注射（最高250U）后，2例（既往有自然流产史）发生流产，余婴儿出生时未发生并发症，因此尚不清楚BoNT-A是否是导致流产发生的直接原因。考虑到BoNT-A的FDA妊娠药物分级为C，因此不建议怀孕期间接受BoNT-A注射。大部分BoNT-A在注射后72h进入注射部位神经元，这意味在注射3d后尝试怀孕是安全的。而受精卵着床至少需1w，在此期间不会从母体血液循环中吸收成分。综上，BoNT-A注射治疗在末次月经的第一天起约2w是较为安全的。1.患有全身性神经肌肉接头疾病（肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力和Lambert-Eaton综合征等），少量BoNT可导致吞咽困难或全身肌肉麻痹。2.对人血清白蛋白（赋形剂成分）过敏的患者。3.妊娠和哺乳期妇女。1.注射前2w内服用阿司匹林或其他抗炎药物者。2.服用壮观霉素或氨基糖苷类衍生物抗生素者，这些药物可能增强BoNT-A在神经肌肉接头处的效力。3.服用肌松药（如筒箭毒碱、丹曲林）者，可能导致肌肉松弛或吞咽困难。1gBoNT-A可杀死超过一百万人（造成呼吸肌麻痹）。商业化BoNT产品被纯化至纳米级（十亿分之一克）。施用推荐剂量BoNT-A仅具有在局部放松注射肌肉的药理作用，无全身副作用。从动物实验推断，70kg成年人LD50至少为3000U，相当于大约30瓶100UBOTOX。因此，用于美容目的（如除皱、瘦脸）的经典剂量对人类是安全的，但建议避免在一次注射中超过500U。如意外过量，应仔细监测全身肌肉无力情况。抗毒素不能进入神经元，因此不会逆转BoNT-A已经造成的肌肉麻痹。除一般支持性护理外，可能需要机械通气、鼻胃管治疗，直至患者肌力恢复。

大多数黑痣在出生后第2-6年出现，到20岁前几乎身体上所有的黑痣都已显现出来，每个人全身黑痣的数目不一致，正常人体表每人平均存在15-20颗黑痣。绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。1.部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊；2.个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系。色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性，也是最普遍的美容问题之一。本病属于常染色体显性遗传，疾病本质属于组织发育畸形。痣的分类一般由所在痣细胞的皮肤位置来分，如图下：交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，也有交界痣的成分。色素痣可发生于任何部位，暴露部位更为多发，与日晒有关。一般来说，平滑无毛、颜色较深的色素痣为交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣为混合痣；半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。一般无自觉症状，交界痣最易恶变，皮内痣最稳定。        对于身体不同类型的痣，处理的方式不一样，对其自身的容易暴露、色深，边缘不规则且易发生变化的痣，应当引起重视，不要等待变化其皮肤癌再去处理，那时候医生无可奈何，不知道如何鉴别，那就请专业的医生帮你，早日祛除隐患。你们学会了如何辨别了吗？

先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。现先天性上睑下垂患病率为 0.013%～1.9%，平均约为0.53%，可单眼或双眼发病，75%为单侧。先天性上睑下垂通常在患者出生时或一岁内逐渐被发现。随着时间的推移，如不进行干预治疗，上睑下垂这一特征不会改变。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺行弱视，特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治。  依据眼睑下垂程度分为完全性、不完全性。依据发病特点分为： 1、单纯性上睑下垂，约占77%； 2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见； 3、伴眼睑或其他部位先天性异常如先天性小睑裂综合症； 4、Marcus-Gunn（中枢核性异常联系）。 先天性上睑下垂病因复杂，主要分为肌肉源性和神经源性。肌肉源性为提上睑肌发育不全或缺损，神经源性包括中枢性和周围神经发育障碍。依据上睑下垂程度分为轻、中、重度。轻度仅表现睑裂小，眼睛无神，单眼患病者两眼大小不一样；中、重度患者平视或向上注视时一般都需挑眉仰头形成特殊体位，久而久之会影响患儿的脊椎发育，长久扬眉还会增加额部皱纹；伴眼外肌麻痹者还会存在斜视，先天小睑裂综合症者则具有特定面容。 上睑下垂分度标准如下：1、轻度上睑下垂：轻度上睑下垂遮盖小于等于4mm，上睑缘到瞳孔下缘的距离大于等于1mm。上睑遮住瞳孔的上1/3；2、中度上睑下垂：上眼皮这改到瞳孔的中线到瞳孔上缘之间的区域。上眼睑遮住瞳孔的1/2，则为中度上睑下垂；3、重度上睑下垂：以瞳孔直径划中线作为标准，上睑缘遮盖到瞳孔中线即为重度上睑下垂。基本上，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。 先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据疾病程度其手术时机不同：重度上睑下垂必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响；如果程度为轻、中度，双眼程度相似，不遮盖瞳孔，一般不会引起弱视，则可适当延长手术时间，或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3-5岁后进行，手术前可采取一些保守治疗避免弱视发生。另外，如果考虑患儿的心理发育，轻、中度上睑下垂也可将手术时间提前。注意点：有些情况是不适合手术的，如合并眼球上转肌麻痹，患儿闭眼时眼球不能上转（Bell现象不存在）时，术后易发生暴露性角膜炎，手术应特别慎重。 手术方法主要分为两类：  1、不完全性上睑下垂：可以做提上睑肌加强手术：包括上睑提肌缩短术、提上睑肌折叠术、提上睑肌迁徙术等。 2、完全性上睑下垂：自身提上睑肌已不具备运动功能，只能借助于额肌完成提睑运动，该类手术包括替代物悬吊术、额肌瓣悬吊术等。

治疗前 痣有广义和狭义之分，广义包括各种先天性、后天性黑素细胞痣、皮脂腺痣等。医学上的“痣”是狭义的，又称痣细胞痣、色素痣、黑素细胞痣或普通获得性黑色素细胞痣，不包括先天性黑色素细胞痣。痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平皮损提示为交界痣，略高起皮损多为混合痣，而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。 患者术前体检发现眼周先天性痣，属于比较特殊的部位，随着年龄的增长，也会随之变化，变大变形，而眼周部位的痣切除后，会很难直接缝合，而不影响美观，这也是手术的难度。术前设计改良菱形皮瓣，充分改变切口力的方向，减少术后瘢痕。 治疗中 术中切除后，若直接拉拢缝合，会影响眼部形态 治疗后 治疗后即刻 术后稍微肿胀，睁眼闭眼基本不影响形态 治疗后即刻 术后即刻稍肿胀，睁眼闭眼基本不影响形态 治疗后1年 术后一年，基本无明显瘢痕，原因是上睑皮肤较薄，不易留瘢痕，再因为手术设计充分顺应皮肤走行，改变力的方向，充分减少张力 治疗后2年 术后两年基本没有瘢痕，改良菱形皮瓣减张，分散伤口张力。

治疗前泪沟是指由内眼角开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成的。有的人甚至可延伸到脸颊。由于泪沟的凹陷与周围皮肤的对比映衬，使下睑组织看起来有些臃肿、凸出，由此很容易被认为是眼袋，但其实那只是泪沟变深给人的错觉。泪沟一般是先天性的，眼部皮肤较薄的人常常会比一般人更明显。但泪沟通常在年轻时不会很明显，这是因为年轻人皮下脂肪较为丰富，皮肤也较为紧绷，因此只会有隐约的轮廓。不过，随着年龄的增长，皮下脂肪日渐萎缩，皮肤会变薄并因弹性降低而下垂，下眼皮内侧的泪沟就会变得很明显，“眼袋”就这样显现出来了。患者术前评估泪沟明显，黑眼圈可见，显老太，予以填充嗨体熊猫针，也是目前临床使用比较广泛的一种填充剂。治疗后治疗后7天注射后7天，已经基本恢复正常状态，患者更加自信，不显老太了。

治疗前唇裂鼻畸形，是唇裂患者修复术后导致继发性的鼻畸形，这是无法避免的问题。它通常表现为：鼻翼塌陷、鼻孔过小、鼻小柱短、鼻底宽大、双侧不对称等情况，有些鼻畸形直到患者发育停止后才稳定。对于这些饱受唇裂畸形困扰的患者来说，能拥有一个外观近乎正常的鼻子是很奢侈的。虽然唇裂鼻畸形一直是临床上的难题，但是以现在的医学技术让患者拥有一个近似外观正常的鼻子是可以通过整形修复重建手术来实现的。患者术前：两侧鼻孔不对称，鼻小柱短，鼻底宽大，上唇瘢痕，术前综合考虑后，取耳软骨+鼻中隔软骨+膨体矫正鼻畸形。治疗后治疗后7天术后鼻部稍肿胀，两侧鼻孔已基本对称，鼻小柱长度增加，病人更加自信，耐心等待消肿

治疗前 发际线对人的颜值有重要作用，拥有一个完美的发际线，能为颜值加分不少。而发际线过高或过低，则会影响外形，五官比例也会欠佳。 有些人发际线过高是天生的，显得脑门很大，额头很高，这也是人们常说的“大脑门儿”。 眉毛稀疏，每天需要画眉来掩盖 术前设计：发际线种植1800单位，眉毛补种200单位 治疗后 治疗后3天 术后三天，已基本长牢，清洁干净 治疗后2月 术后2个月，处于脱发期 治疗后7月 术后七个月，毛发处于生长期，大部分毛发已长出